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96歲的柳大爺（化名）不慎跌倒，被查出左股骨轉子間骨折。這個部位位于髖部，髖部骨折已成為老年人的第三大殺手，僅次于腫瘤、心血管疾病，因而被稱為“人生的最后一次骨折”。近期，中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院(簡稱中山一院廣西醫(yī)院）麻醉科成功為多名年齡90歲以上高齡患者提供精準麻醉管理，協(xié)助骨科團隊完成髖關節(jié)手術，幫助患者闖過難關，展現(xiàn)了現(xiàn)代精準麻醉技術在高齡患者圍術期管理中的重要作用。

據(jù)了解，患者入院后，我院骨科團隊為其完善了相關檢查，檢查結果提示左側股骨轉子間骨折，需盡早行手術治療。患者高齡，加上還有高血壓、冠心病合并瓣膜疾病、肺動脈高壓、中度貧血、低蛋白血癥、失聰?shù)榷喾N基礎疾病，心肺儲備功能低，耐受麻醉能力較差，圍術期面臨著巨大挑戰(zhàn)。為確保手術安全，骨科團隊迅速聯(lián)系相關科室進行MDT會診，制定了詳細的圍術期治療方案。

我院麻醉科主任溫仕宏教授介紹，面對患者高齡且合并多種基礎疾病、器官功能衰退等情況，麻醉方式的選擇是手術成功的關鍵之一。如果采用全身麻醉，可能導致心腦血管并發(fā)癥風險增加，影響恢復質量；而椎管內麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）雖然可降低全身麻醉的風險，但高齡患者脊柱退行性病變明顯，增加了椎管內穿刺的難度，甚至可能因解剖結構改變而導致穿刺失敗。

經(jīng)過充分評估患者情況，溫仕宏教授決定采用超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合椎管內穿刺技術為患者實施麻醉，該技術在中山大學附屬第一醫(yī)院已經(jīng)得到廣泛推廣和應用，技術的平移，讓患者的手術更多了一層保障。“相比傳統(tǒng)椎管內穿刺技術，利用超聲掃描脊柱穿刺節(jié)段能更好地識別解剖結構，精準定位穿刺點、預計穿刺角度和深度，最大程度降低椎管內穿刺失敗的可能。同時可以降低麻醉劑量需求，減少藥物對心肺功能的影響，優(yōu)化術后恢復質量。”溫仕宏教授說道。

▲溫仕宏教授為患者實施超聲輔助定位后進行椎管內穿刺

手術當日，我院麻醉團隊先在局部麻醉下為患者建立有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，隨后溫仕宏教授為患者實施了超聲引導下髂筋膜間隙阻滯，有效緩解了椎管內穿刺擺放體位引起的疼痛。盡管患者腰椎退化性病變嚴重，韌帶鈣化明顯，但溫仕宏教授通過超聲引導下椎管內穿刺輔助定位，最終順利完成了低劑量腰麻基礎上的椎管內麻醉，確保麻醉效果和手術安全。術后，患者即安返病房。

多例高齡髖部骨折患者的成功麻醉管理，充分展現(xiàn)了現(xiàn)代精準麻醉技術在高齡高危手術中的應用價值。隨著人口老齡化加劇，越來越多的高齡患者需要接受手術治療。如何在保證手術安全的前提下，優(yōu)化圍術期管理，提高患者術后生活質量，已成為麻醉學科的重要研究方向之一。我院麻醉科團隊將持續(xù)精進麻醉技術，優(yōu)化圍術期管理方案，讓更多高齡患者享有高質量的醫(yī)療保障，為他們的晚年生活提供有尊嚴、有溫度的醫(yī)療服務。

科室簡介

中山一院廣西醫(yī)院麻醉科是集醫(yī)療、教學和科研為一體的科室。科室現(xiàn)有醫(yī)生團隊20人，其中包括高級職稱3人（含博士研究生導師1人）和中級職稱8人；護理團隊11人，其中包括高級職稱1人和中級職稱3人。麻醉手術中心設置有現(xiàn)代化手術室13間，配備先進的麻醉呼吸機、多功能監(jiān)護儀（包括可兼容FloTrac心排量及壓力傳感器監(jiān)護儀）、進口血液回收機和超聲機（包括經(jīng)食道超聲）等儀器設備。科室擅長各類復雜手術的麻醉管理，包括腦深部電極置入術（DBS）、經(jīng)導管主動脈瓣植入術（TAVR）、非氣管插管胸科手術（Tubeless）、復雜腔鏡、高齡及急危重癥病人手術。熟練掌握了顱腦手術術中喚醒、自體血回輸、肺隔離、控制性降壓、困難氣道清醒插管、超聲引導下周圍神經(jīng)阻滯和椎管內穿刺等多種現(xiàn)代化麻醉技術；以及在手術室外開展了舒適化醫(yī)療服務，包括無痛胃腸鏡檢查、無痛分娩、無痛人流和無痛纖支鏡檢查等。同時，科室還開設了常規(guī)疼痛門診，通過超聲引導神經(jīng)阻滯、注射和藥物治療神經(jīng)痛/關節(jié)痛/頭頸背部等各類疼痛以及頑固性失眠等。

麻醉科不僅在術前提供精準麻醉方案，還為患者提供術后個性化的麻醉后護理和疼痛管理，確保急危重癥患者在各類復雜病情下得到及時有效的救治。科室秉承“人性化、個體化”的服務理念，致力于為每一位患者提供最合適的麻醉解決方案，以高水平醫(yī)療技術和優(yōu)質服務保障患者圍術期的安全和舒適。

主要專家介紹

溫仕宏

副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師，中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院派駐專家，手術麻醉中心主任。

擔任第十一屆廣東省醫(yī)學會麻醉學分會青年委員會副主任委員、第十二屆廣東省醫(yī)學會麻醉學分會委員、第三屆廣西腫瘤麻醉與鎮(zhèn)痛專委會常務委員、國家自然科學基金及廣東省自然科學基金評審專家、《中國體外循環(huán)雜志》編委等。作為負責人主持國家自然科學基金項目3項及廣東省自然科學基金面上項目1項，近5年以第一/通訊作者在Anesthesia Analgesia、Journal of Immunology、FASEB Journal、Cell Death Disease、Surgery、Shock等雜志上發(fā)表30余篇臨床及基礎相關SCI論著。擅長急危重癥、器官移植及老年心胸大血管等手術麻醉，研究方向為“圍術期麻醉策略與重要臟器功能保護”。研究成果以主要完成人獲得2024年廣東醫(yī)學科技獎一等獎。曾獲第二屆廣東省醫(yī)師協(xié)會麻醉學分會優(yōu)秀青年麻醉醫(yī)師獎、廣東省醫(yī)學會麻醉學分會十大優(yōu)秀青年和麻醉學青年菁英獎以及廣東實力中青年醫(yī)生。

韋程瀚

副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。

從事臨床麻醉工作二十余年，熟練掌握臨床各亞專科的麻醉，尤其擅長神經(jīng)外科、普外科、骨科手術麻醉及危重癥患者的搶救治療工作。同時擔任廣西醫(yī)師協(xié)會休克與膿毒癥委員會委員。

何曉華

副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。廣西醫(yī)師協(xié)會麻醉學分會青年委員會委員，從事臨床麻醉工作15年，擅長各亞專科臨床麻醉工作，對困難氣道、高齡患者的麻醉等疑難危重病例有豐富的麻醉經(jīng)驗。（來源：手術麻醉中心）